女の子出品者募集中

お送り頂く情報はSSL通信によって暗号化及び保護されますのでご安心下さい。

以下の内容で送信します。

お名前必須
フリガナ必須
ご住所必須
【郵便番号】
【都道府県】
【市区町村】
【番地・部屋番号】
電話番号必須
年齢必須
職業必須
お振り込み口座情報必須

以下は商品代金をお振り込みする際の「ご本人名義」の銀行口座情報をご記入下さい。

※ゆうちょ銀行の場合は「支店名」のある振込用口座をお書き下さい。

【銀行名】(フリガナ)
【支店名】(フリガナ)
【口座番号】(預金科目)
【口座名義名】(フリガナ)
H・N(ハンドルネーム)必須

サイトで使用するH・N(ハンドルネーム)を第三希望まで以下にご記入下さい。

※他の女の子と同じHNはごめんなさい。使えません。
読み方の一緒のものは「同じ」ということになります。
(例:りりか、Ririka、リリカ、は全部同じなのでNGです)
女の子が多いので個性的なHNをおススメします。
※全角5文字以内。記号は使えません。
5文字以内でも「名字+名前」は出来ません。お名前のみです。

【H・N第一希望】
【H・N第二希望】
【H・N第三希望】
他サイト様とのかけもちの有無

有る場合はURLをご明記下さい。

メールアドレス必須

ミス防止の為2回入力ください

上記にご記入下さいましたアドレスに返信させていただきます。

※メールアドレスが間違えておりますと返信できませんので、御気をつけ下さい。

WhiteMoonへ通信欄
ご応募誠にありがとうございました(*^-^*)

良い御縁になりますよう願っております♪

自動返信メールをお送りしています。
担当者からの返信をおまちくださいませ。